Page 1 of 4

Identitas

Tulis 0 bila tidak merokok

Tulis 0 bila tidak merokok

Tulis 0 bila tidak merokok

Data

Asma Control Test (ACT)

Pertanyaan kepada pasien terkait keluhan dalam 4 minggu terakhir:

Jumlahkah nilai dari pertanyaan nomor 1-5

COPD Assesment Test (CAT)

Pasien diminta memilih nilai 0 sampai 5. Nilai 0 bila tidak ada dan 5 bila setuju. Rentang nilai 1-4 sesuai dengan nilai yang disebutkan pasien.

Penunjang

Pemeriksaan Penunjang akan terlihat sesuai pilihan pada Jenis Pemeriksaan pada Kolom Identitas

Pemeriksaan Laboratorium

Darah Lengkap

Kimia Klinik

Foto Polos Dada

CT Scan Paru

Spirometri

Pre Bronkodilator

Post Bronkodilator

Sputum

Diagnostik yang dilakukan oleh PPDS

Silakan lewati bila tidak ada tindakan diagnostik yang dilakukan oleh PPDS

Terapi

Terapi yang diresepkan oleh PPDS kepada pasien atau yang sedang dipakai oleh pasien